岱岳区医疗机构集中整顿工作实施方案
为加强医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，岱岳区卫生和计划生育局决定自2017年3月起，在全区开展为期3个月的医疗机构集中整顿工作。为此，制定本实施方案。
一、指导思想
认真贯彻落实党的十八大及历次全会精神，坚持依法行政，认真履行卫生计生行政部门的法定监管职责，全面加强医疗机构能力建设和制度建设，强化监督管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
二、工作范围及主要内容
对全区医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部）进行全面清理整顿，严格准入管理，规范执业行为，消除医疗安全隐患和突出问题，做到纵向到底，横向到边，不留死角，全面提高基层医疗机构医疗水平和质量安全。
（一）全面清理整顿，依法加强监管
1.对医疗机构注册、审批、校验管理开展全面复核清理工作，进一步规范医疗机构准入管理；同时，将基层医疗机构相关信息与“医疗机构注册联网系统”中的医疗机构信息进行比对，进一步完善医疗机构注册联网信息数据，做到底数清楚、信息准确、动态管理。
2.根据医疗机构功能定位，结合人员、设备和技术水平，严格核定诊疗科目，明确执业范围。科室达不到标准要求的，注销相应诊疗科目；机构达不到基本标准的，机构未及时校验的，依法暂停执业，责令限期整改，经整改仍不达标的，吊销《医疗机构执业许可证》。
3.加大对医疗机构超范围执业、超范围开展技术项目（手术）、出租承包科室、使用非卫生技术人员等违法违规案件的查处力度，涉嫌犯罪的及时移送司法机关。
（二）加强制度建设，规范执业行为
1.加强对医疗机构执业行为的监管，指导基层医疗机构加强基础管理规章制度建设。落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。
2.加强对医疗机构的指导与管理，落实各项医疗质量安全核心制度，严格按照诊疗常规和操作规范开展诊疗活动。
3.医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）要严格按照法律、法规及规定开展执业活动。在乡镇卫生院和社区卫生机构中执业的医师，需注册多个执业范围的，应及时按规定办理。
4.按照有关法律法规以及病历管理规定，健全完善门诊登记制度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。
5.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品。
（三）严抓消毒隔离，杜绝感染事故
1.加强医疗机构手术室、口腔科、产房、消毒供应室及注射室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。
2.规范医疗机构医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。
3.落实医疗机构感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。
4.规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送医疗废物处置中心进行集中处置。
三、职责分工
（一）区卫计局职责：负责全区医疗机构集中整顿工作的组织领导工作，制定方案，布署全区医疗机构集中整顿工作的实施，对医疗机构注册、审批、校验管理进行全面复核清理，将各单位上报的基层医疗机构相关信息与“医疗机构注册联网系统”中的医疗机构信息进行比对，负责全区基层医疗机构集中整顿工作的宣传、督查，资料的收集、汇总、总结上报工作。
（二）区卫生监督局职责：对各镇卫生院、社区卫生服务中心、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部进行全面的监督检查，对各单位的集中整顿工作进行指导和抽查，对无医疗机构许可证或无医师执业证的黑诊所、黑窝点依法取缔，并对违法行为进行立案查处。
（三）各镇卫生院、社区卫生服务中心职责：对本单位进行自查自纠，并按照属地管理原则，负责辖区内村卫生室、社区卫生服务站集中整顿的实施工作，依法对无医疗机构许可证或无医师执业证的场所，调查取证，及时上报区卫生监督局，并协助区卫生监督局对违法行为进行立案查处。
四、组织实施
全区医疗机构集中整顿工作分为动员部署、集中清理和规范提升三个阶段。各阶段时间安排和工作重点如下：
（一）动员部署阶段（2017年3月10日前）
成立泰安市岱岳区医疗机构集中整顿工作领导小组（附件），制定集中整顿工作的实施方案，召开会议，安排部署集中整顿工作；各医疗卫生单位成立相应的组织机构，制定集中整顿方案，并组织自查和整改工作。
（二）集中清理阶段（2017年3月10日-4月20日）
各单位按照本方案要求，对照整顿主要内容和相关标准要求，结合日常工作，深入开展自查自纠，查找存在问题和不足。各单位于3月20日前将本辖区清理工作情况上报区行政审批卫计局窗口。区集中整顿领导小组对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部进行全面的监督检查；各镇卫生院、社区卫生服务中心对辖区内的村卫生室（社区卫生服务站）进行全面的监督检查，做到区不漏镇（中心），乡（中心）不漏村（站），村（站）不漏人，建立一户一档，上报相关的信息和数据，做到全覆盖、全检查。
（三）规范提升阶段（2017年4月20日-5月10日）
根据监督检查情况，按照相关法律法规要求，对全区医疗机构分门别类、区分情况，制定清理规范意见，做到“提升一批，规范一批，注销一批”，确保清理整顿成效。
五、工作要求
（一）加强组织领导，落实工作责任
1.各单位要加强组织领导，将集中整顿工作列入重要议事日程。要明确职责、分工协作，形成合力，确保集中整顿工作取得实效。
2.加大督促检查力度，落实监管责任制和责任
